Rozhovor s pneumologičkou Irenou Remáčovou

 

Často sa stretávame s kašľom, zvlášť v týchto sychravých dňoch. Niekedy je dôsledkom nedoliečených infektov, inokedy môže signalizovať aj vážne ochorenie. Čo je to vlastne kašeľ?

 

Kašeľ patrí medzi hlavné symptómy ochorenia dýchacích ciest. Ide vlastne o účinný obranný mechanizmus na podráždenie dýchacích ciest, ktoré môžu byť podráždené rôznymi agensami. Najčastejšou príčinou vzniku kašľa je infekt. Sú to baktérie a vírusy, ktoré sa uhniezďujú v horných dýchacích cestách a organizmus sa bráni tým, že vzniká reflektorický spazmus svalstva dýchacích ciest a vypudí tieto zápalové mikroorganizmy z dýchacej sústavy.

 

Kašeľ zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest, odstránenie patologických produktov a rovnako má za úlohu odstrániť, respektíve zabrániť vzniku infekcie. Častý je tzv. infekčný kašeľ práve tým, že sa tieto baktérie a vírusy uhniezdia v horných dýchacích cestách - najčastejšie v laringu, priedušnici a nosohltane. V prvých obdobiach vírusových ochorení je kašeľ začiatočným symptómom. Je v spojení s inými symptómami prechladnutia, ako teplota, malátnosť, celková slabosť, či bolesti kĺbov.

 

Infekčný kašeľ je suchý, dráždivý a neproduktívny kašeľ. Varovným signálom je, ak zaniknú pridružené príznaky ochorenia, ale kašeľ pretrváva. Vtedy sa pridružuje bakteriálna infekcia. Obyčajne pri infekčných kašľoch dochádza k tomu, že sa znižuje imunita organizmu a aj baktérie, ktoré sú normálne v horných dýchacích cestách sa stávajú patologickými a sú premnožené. Tento proces sa následne dostáva do bakteriálnej fázy a vtedy je potrebné liečiť pacienta, pretože to už nepôjde jednoduchým spôsobom, ale pravdepodobne, podľa zváženia lekára, pacient musí byť liečený antibiotikami. O aký druh chorobného zárodku ide, môžeme zistiť pomocou výterov v hrdle.

 

Existujú aj iné druhy kašľa, tzv. kašeľ alergický u pacientov, ktorí sú precitlivení na baktérie, vírusy, ktoré vdýchnu do svojho organizmu. Najčastejšie sú to alergici - astmatici. Takýto pacient, ktorý sa stretáva s alergénom reaguje precitlivelo a začne kašlať. Tento kašeľ je dráždivý a neproduktívny. U astmatikov je typický nočný kašeľ, ktorý je záchvatovitý a sprevádzaný dýchavicou. Obyčajne tento kašeľ sa končí tak, že pacient vykašle veľmi málo, ale potom sa mu uľaví. Tento kašeľ nie je možné liečiť antibiotikami, ale pomocou iných liekov, ktoré predpisuje imunoalergológ, alebo pľúcny lekár.

 

Ďalší kašeľ, ktorý sa v súčasnosti často objavuje, je kašeľ pri dlhom pracovaní v klimatizovaných priestoroch. V priestoroch klimatizácie sa vyskytujú plesne, ktoré spôsobujú ťažký, dráždivý a dlhotrvajúci kašeľ. Pôvodcovia týchto kašľov sa však nemôžu zistiť za pomoci výterov, ale obyčajne vyšetrením krvi, ktoré nám potom povie o aký typ ochorenia ide. Sú to choroboplodné zárodky, ktoré spôsobujú veľmi zdĺhavé ochorenia.

 

Kašeľ môže byť spôsobený aj poškodením iných orgánov, t. z. mimo prieduškových orgánov, alebo dýchacích orgánov. Takýto kašeľ vzniká aj pri ochorení srdca. Obyčajne je to kašeľ pri zlyhávaní srdca, pri edeme pľúc. Dochádza ku stáze v malom krvnom obehu, kedy srdce nestačí, tak dochádza ku kašľu, ktorý je sprievodným znakom zlyhávania srdca. Vtedy pacient kašle spenené ružové spútum s prímesou krvi. Tento pacient má príznaky zlyhávajúceho srdca.

 

Kašeľ môže vznikať aj z podráždenia vonkajšieho zvukovodu. Môže vznikať pri pneumotoraxe, kedy dochádza k náhlemu vniknutiu vzduchu medzi pleurálne dutiny a podráždením pleuri vzniká tento kašeľ.

 

Čo sa týka produktivity kašľa, každé jedno spútum, ktoré pacient vykašliava je rôzne, pri rôznych chorobách. Napríklad pacienti, ktorí majú akútne ochorenia dýchacích ciest, akútne bronchitídy obyčajne kašlú sucho a štekavo. Ak sa pridruží bakteriálna infekcia spútum si mení svoju farbu i svoju konzistenciu. Najprv je to vodnaté, potom hlienovité a napokon je to spútum, kde je prímes zelenej farby, aj hnisu. Obyčajne títo pacienti majú pocit bolesti na hrudníku. To však nie je u pacientov, kde je chronický kašeľ produktívny, kde je chronické ochorenie, ktoré poškodzuje pľúca v dolných partiách.

 

Tuberkulóza je momentálne na ústupe. Vykašliavanie krvi je závažným symptómom, pretože je prejavom pravdepodobne rakovinového procesu, ktorý je pomerne častý. Vykašliavanie krvi môže byť aj pri iných ochoreniach, ako napr. pri spomínanej embolizácii pľúc. Potrebné je posudzovať u pacientov celkovú anamnézu a klinický obraz, pretože lekár vie posúdiť, či ide o krvácanie, ktoré suponuje rakovinu, tuberkulózové ochorenie, alebo embolizáciu pľúc.

 

Kedy by mal pacient spozornieť, čo sa týka kašľa?

 

Pacient by mal spozornieť hlavne vtedy, keď ten kašeľ pretrváva viac ako tri týždne. V tomto období by už mal vyhľadať pľúcneho lekára, pretože dochádza k bakteriálnym infekciám čo môže byť signálom aj mnohých iných ochorení, ktoré prebiehajú skryte, napríklad aj rakoviny. Takže pacient určite, keď je ten kašeľ dlhotrvajúci, keď namáha organizmus a vyčerpáva, mal by navštíviť lekára. Nie je to potrebné bagatelizovať, pretože naozaj niektorí pacienti prichádzajú veľmi neskoro a tieto procesy potom už nie je možné liečiť.

 

Lekári varujú, že nie je dobré podceňovať hlavne ranný kašeľ, ktorý môže signalizovať chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Mohli by ste vysvetliť, čo v laickej reči znamená toto ochorenie a aký je častý jeho výskyt?

 

Chronická obštrukčná pľúcna choroba je veľmi závažným ochorením, pretože vzniká na základe podráždenia dýchacích ciest, častými opakovanými zápalmi priedušiek a to spôsobenými hlavne bakteriálnou infekciou. U začínajúcich fajčiarov, kedy sa priedušky dráždia nikotínom, je kašeľ z pohľadu laickej verejnosti pokladaný ako normálny, lebo „kto fajčí, tak kašle". U pacientov dochádza často k exacerbaciám bronchitídy, ktoré spôsobuje, že samotné zápalové ochorenie vytvára veľké množstvo výpotku, hlienov, ktoré upchávajú priedušky prvého a druhého radu. Vytvárajú sa tam zátky a dochádza k poškodeniu ciliárneho epitelu, ktorý je v prieduškách a napomáha vykašliavať ten hlien, ktorý sa tam vytvára. Ale tým, že tam ten hlien pretrváva a dochádza k poškodeniu ciliárneho epitelu, hlien sa mení na pudridný a dráždi tieto priedušky. Súčasne dochádza k poškodeniu svaloviny priedušiek, ktorá sa mení, degeneruje a dochádza k tomu, že sa znefunkční pľúcny parenchým, čo sa prejavuje nedostatočným prúdením vzduchu a výmeny vzduchu v pľúcach. Tento proces je nezvratný a práve to je veľmi závažné, pretože každá exacerbácia tohto ochorenia spôsobuje ďalšie a ďalšie už nezvratné zmeny v pľúcnom parenchýme. Neskôr dochádza k tomu, že sa pridružujú aj ochorenia srdca a pacient prakticky zahynie na to, že sa jednoducho udusí. Pacientom, na základe spirometrického vyšetrenia funkčnej kapacity pľúc, zistíme, aký stupeň tohto ochorenia majú a dávame im potom domov kyslík. Vieme ho účinne liečiť v začiatočných štádiách. Avšak ak dochádza už k tretiemu a štvrtému štádiu, v takomto prípade bohužial už túto chorobu zastaviť nevieme. Toto ochorenie je naozaj hrozbou tohto tisícročia. Pacienti by mali naozaj správne žiť, to znamená, udržiavať si životný štýl, nefajčiť - toto je jedným z najdôležitejších faktorov k tomu, aby nedošlo k vznikaniu chronických ochorení priedušiek a takýchto závažných ochorení.

 

Aké sú hlavné a markantné príznaky tej chronickej obštrukčnej chorobe pľúc?

 

Najhlavnejším príznakom je kašeľ, hlavne v ranných hodinách, produktívny kašeľ. Obyčajne tomu pacienti nepridávajú nejakú pozornosť, ale ku kašľu sa neskôr začínajú pridávať pocit únavy, slabosti a začína dýchavica, ktorá býva na začiatku ponámahová. Pacient nestačí s ostatnými svojim rovesníkmi, napríklad ísť do kopca. Neskôr dochádza k tomu, že táto dýchavica sa ešte viacej zvýrazňuje. Je aj pri minimálnej námahe. Pacient sa pohne a dýchavica je výrazná. Takže hlavnými symptómami tohto ochorenia je produktívny, ranný kašeľ a progredujúca dýchavica. Takže je naozaj potrebné, aby človek v časných štádiách navštívil lekára.

 

Ako by mal postupovať pacient, ktorý dobral antibiotiká a napriek tomu stále dlhodobo kašle? Kedy sa dá považovať, že by to malo byť doliečené?

 

Časovo od zápalu priedušiek do tých dvoch týždňov. Ak kašeľ pokračuje ďalej, tak pacient určite má vyhľadať lekára, pretože tam už začínajú zmeny, ktoré môžu spôsobiť trvalé následky u tohto pacienta.

Autor: -mm-

 

Zdroj: http://www.e-dukla.sk/?page_id=1013&action=details&archiv=1&year=2009&month=11&issue_number_id=59&frm_article_id=460